Capitulo 6

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Barbier CE, Garske-Roman U, Sandstrom M, Nyman R, Granberg D. Selective internal radiation therapy in patients with progressive neuroendocrine liver metastases. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43:1425-31. Braat AJAT, Ahmadzadehfar H, Kappadath SS, Stothers CL, Frilling A, Deroose CM, et al. Radioembolization with 90Y Resin Microspheres of Neuroendocrine Liver Metastases After Initial Peptide Receptor

La supervivencia global va a depender del origen, estadio y extensión del tumor, la edad del paciente y la respuesta a los diversos tratamientos. La termoablación hepática, la quimioembolización (QE) y la radioterapia selectiva transarterial o radioembolizacion (RE) son los 3 grandes grupos de terapias locorregionales. Las terapias locorregionales son capaces de inducir respuestas tumorales

Es importante recordar que, el seguimiento mediante técnicas de imagen de todas las técnicas locorregionales descritas anteriormente debe hacerse basándose en los criterios RECIST modificados (mRECIST). Es decir, estas terapias causan necrosis tumoral que se manifiesta en TC o RM como ausencia de captación de contraste por el tumor y no por disminución de tamaño.

En aquellos pacientes en los que las metástasis hepáticas se localizan preferentemente en el lóbulo hepático derecho, con elevada carga tumoral y sin afección tumoral extrahepática significativa, la opción terapéutica ideal es la hepatectomía derecha. Sin embargo, para poder realizar una hepatectomía derecha con garantías, es necesario disponer de, al menos, un volumen hepático residual

La RE es la otra terapia locorregional transarterial de carácter paliativo que ha ganado ya terreno el terreno a la QE debido a su buena tolerancia y escasos efectos secundarios sistémicos. La RE frente a la QE estaría indicada en aquellos pacientes con mayor carga tumoral hepática, afectación bilobar o trombosis portal. A diferencia de

La QE y la embolización simple son tratamientos paliativos indicados cuando la carga tumoral intrahepática no es excesivamente grande, pero tampoco es susceptible de tratamiento quirúrgico o ablativo. La QE consigue una respuesta objetiva en un 60-70% de los pacientes, estabilizando la enfermedad y controlando la sintomatología. La QE se aplica simultáneamente a los tratamientos

La QE y RE son tratamientos que tienen cierta similitud en cuanto a indicaciones y modo de aplicación. Ambos tienen carácter paliativo y efecto locorregional. Aunque el hígado tiene un aporte vascular doble desde la vena porta y desde la arteria hepática, las metástasis de los TNE, característicamente, se irrigan desde ramas de la arteria

¿CÓMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO? La termoablación tumoral hepática guiada por imagen se realiza mediante la inserción de una o varias agujas dentro un tumor a través de las cuales se aplicará de manera controlada energía térmica (calor o frío) con la que causaremos una necrosis tisular predecible sobre un volumen de tejido preestablecido. La

Los tumores neuroendocrinos (TNE) son un grupo amplio y complejo de tumores donde el tratamiento sistémico incluye tratamientos hormonales, con radionúclidos, agentes biológicos y quimioterápicos. Como en cualquier otro tipo de tumor, la cirugía tiene un papel muy decisivo, especialmente, en estadios tempranos. Los tratamientos locorregionales hepáticos guiados por imagen son cada vez más relevantes