Capitulo 13

8. Lecturas recomendadas

Oba T, Chino T, Soma A, Shimizu T, Ono M, Ito T, et al. Comparative efficacy and safety of tyrosine kinase inhibitors for thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Endocr J. 2020; 67(12):1215-26. doi: 10.1507/endocrj.EJ20-0171. Peri M, Fazio N. Clinical Evaluation of Everolimus in the Treatment of Neuroendocrine Tumors of the Lung: Patient Selection and Special Considerations. A Systematic and Critical Review of …

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7. Bibliografía

Filetti S, Durante C, Hartl D, Lebolleux S, Locati LD, Newbold K, et al. Thyroid Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019; 30:1856-83. Disponible en: https://www.esmo.org/guidelines/endocrine-and-neuroendocrine-cancers/thyroid-cancer Gallardo E, Medina J, Sánchez JC, Viudez A, Grande E, Porras I, et al. SEOM Clinical Guideline Thyroid Cancer (2019). Clin Trans Oncol. …

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6. Conclusiones

La secuencia habitual en CM avanzado o metastásico, será la siguiente: Primera y segunda línea: vandetanib y cabozantinib (o viceversa). Tercera línea: inhibidores de RET (selpercatinib, pralsetinib) en contexto de ensayo clínico, sólo en pacientes con mutaciones de RET. Cuarta línea: ensayos clínicos. Pueden considerarse análogos de somatostatina y/o radionúclidos en casos seleccionados.

5. Tercera línea y posteriores

No disponemos de fármacos aprobados más allá de la segunda línea, por lo que, en pacientes refractarios a estos tratamientos, deben considerarse los inhibidores de RET en pacientes con mutación de RET, o la inclusión en ensayos clínicos. En las guías se consideran los inhibidores de RET como una terapia muy prometedora, pero todavía no …

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4. El tratamiento con Inhibidores de Tirosina Kinasa (TKI)

Una vez que se establece la indicación de tratamiento sistémico, los fármacos con aprobación en base a estudios fase 3 positivos para la supervivencia libre de progresión (SLP) son: vandetanib (300 mg/día, estudio ZETA) y cabozantinib (140 mg/día, estudio EXAM). No disponemos de estudios comparativos entre ambos fármacos, por lo que la decisión sobre la …

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3. Enfermedad recurrente / metastásica

Para iniciar el tratamiento sistémico en CMT, deben considerarse 3 variables fundamentales: Indicación de inicio de tratamiento sistémico: el paciente debe cumplir algún criterio mayor (progresión RECIST, enfermedad sintomática, enfermedad voluminosa) o menor (duplicación de calcitonina, diarrea severa por producción hormonal). Valoración de tratamientos locorregionales: ante oligoprogresión, puede considerarse el tratamiento de lesiones individuales (radiofrecuencia, …

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2. Enfermedad localizada

El tratamiento de elección en el carcinoma medular de tiroides (CMT) en estadios localizados es la tiroidectomía total con disección ganglionar central y lateral de los compartimentos afectados. No existe recomendación de tratamiento adyuvante. El tratamiento con radioyodo no tiene indicación en el CMT. La radioterapia adyuvante no se recomienda de rutina, aunque puede valorarse …

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1. Introducción

Disponemos de diferentes guías internacionales sobre el tratamiento del carcinoma medular de tiroides (CMT), que consideran diversos aspectos sobre la enfermedad localizada y avanzada. Las más habituales en nuestro medio, y que consideraremos en el presente capítulo, son: Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) [1], Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) [2], Sociedad Norteamericana de …

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